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“胸痛”是急诊科或心内科常见的就诊症状,病因种类繁多且严重性悬殊,涉及多个器官系统。数据显示,在急诊就诊的胸痛患者中,急性冠脉综合征(ACS)高居致命性胸痛病因首位, 其包括急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛(UA)。急性心肌梗死(AMI)属于由心脏供血血流急性阻塞导致的急性事件,会致使心肌细胞逐渐坏死,其延迟诊断将导致患者的死亡率大大增加。研究显示,AMI患者每延迟30分钟救治就会增加7.5%的1年相关死亡风险。“AMI是严重致命性疾病,需要院前、急诊、心内、实验室等多科室协同配合,尽力缩短每一个环节的时间,进行快速、规范化的诊断和救治。

胸痛中心通过多学科(包括急救医疗系统、急诊科、心内科和影像学科等)合作,提供快速而准确的诊断、危险评估和恰当的治疗手段,从而提高早期诊断和治疗急性冠状动脉综合征(ACS)的能力,降低心肌梗死发生的可能性或者减少心肌梗死面积,并准确筛查出心肌缺血低危患者,达到减少误诊和漏诊及过度治疗,以改善患者临床预后的目的。

胸痛中心专家共识

第4.5应具备仪器:床旁快速检测项目(POCT),心肌标志物、心钠素(BNP或NT-proBNP)凝血等;第6.1.1心肌标志物:按照急性心肌梗死全球定义中建议首选肌钙蛋白作为心肌梗死诊断标准,凡肌钙蛋白值超过正常上限第99百分位时提示心肌损伤。

“胸痛中心”建设中国专家共识 中国心血管病研究2011年第9卷第5期

胸痛中心认证体系

急救系统的配套功能区域设置及标识:第1.35条明确提出,急诊科应具备床旁快速检测肌钙蛋白、D-二聚体的设备,确保抽血后20分钟获得检测结果。此项占2分。对初步诊断为NSTEMI/UA患者的危险分层及治疗:第2.37条确定心肌生化标志物诊断NSTEMI的标准界値,生化标志物中必须包含肌钙蛋白,有条件时应开展超敏肌钙蛋白检测,以满足快速评估和早期诊断的需要,应确保能在抽血后20分钟获得肌钙蛋白检测结果。

中国胸痛中心认证工作委员会,2015年11月修订

国家卫计委政策文件

胸痛中心建设与管理指导原则/胸痛中心质量控制

基础指标:1.肌钙蛋白、D-二聚体、脑钠肽、血气分析等即时检测项目从抽血到获取报告的时间。2.考核D-二聚体和肌钙蛋白等联合检测的比例。

国卫办医函(2017)1026号

胸痛中心cTn的选择:不得不关注的自身抗体

心肌梗死患者存在自身抗体是否普遍

在AMI患者的第一次测试中有16%的患者有自身抗体,随后的研究又发现5%的患者有自身抗体 。

Kim Pettersson: Autoantibody formation to cardiac troponins – methodological consequences and clinical correlations

AMI 患者中20.3 % 在首次检测中有自身抗体(13/64) 。

双田,丁雪燕,马丽萍,秦永文. 急性心肌梗死患者血清肌钙蛋白I抗体检测的临床意义义.东南国防医药2013年1月第15卷第1期
自身抗体可为检测带来负性干扰

cTn假阴性有一些是样本自身问题带来的干扰,比如自身抗体。

Giuseppe Lippi a et al .China Chimica Acta 426(2013)79-84

cTnAAbs与检测试剂抗体竞争抗原(cTnI)表位,使肌钙蛋白I在检测中“隐形”,导致检测结果低于实际值,甚至假阴性。

Ref : Eriksson S et al. Clin Chem 2005;51:839-847
如何避免自身抗体

AQT肌钙蛋白检测,在自身抗体高的患者中更接近真实值,基本不受自身抗体影响。

cTn自身抗体对两种cTnI检测方法检测结果的影响 心血管康复医学杂志2013年6月第22卷第3期

胸痛中心cTn的选择:需要敏感性更高的床旁肌钙蛋白检测

AQT90肌钙蛋白检测可在急诊胸痛患者入院后3h快速准确地识别或除外AMI,诊断性能与检验科hscTnT相近。

床边敏感性肌钙蛋白I对急性心肌梗死的早期诊断价值 中华急诊医学杂志2016年6月第25卷第6期

胸痛中心D-dimer的选择:需要高敏感性的D-dimer

在低度或中度临床可能性的患者中,用高敏感性的D-dimer可以排除肺栓塞,低敏感性D-dimer仅能用于低度临床可能性患者。

2008年ESC肺栓塞管理指南

低度怀疑主动脉夹层的患者,高敏感性的D-dimer阴性可以排除。

2014年ESC主动脉夹层管理指南

D-dimer 5.0 ug/ml(5000 ng/ml)作为折点值,可以鉴别ACS和其他AVCD。

Utility of rapid D-dimer measurement for screening of acute cardiovascular disease in the emergency setting. Journal of cardiology

AQT90床旁测定全血 D-dimer精密度高,与检验科TOP全自动凝血仪检测结果相关性好。

老年患者应用D-二聚体床旁测定的性能评价 中华急诊医学杂志 2016年8月第25卷第8期

AQT90全血D-dimer检测与Vidas D-dimer检测相关性好,具有良好敏感性、阴性预测值,诊断性能优越。

Diagnostic performance of AQT90 FLEX D-dimer in patients suspected for deep venous thrombosis-comparison with four well-established D-dimer tests
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