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新生儿窒息不仅是新生儿死亡的主要原因,也是新生儿后续脑瘫与智力障碍的主要原因。随着医疗和经济水平的提高,中国的产科医师也从最初的关注降低新生儿死亡率,到更进一步关注围产期护理、救治对新生儿长期健康的影响。传统的新生婴儿健康状况的评分方法可能会导致新生儿窒息的漏诊——评分正常的围产期窒息新生儿死亡案例屡有发生,而另一部分新生儿在围产期未有任何损伤表现,却在1岁甚至更晚被诊断出因围产期窒息导致的脑瘫和其它神经损伤——这些疾病对幼儿造成了永久性伤害,无法恢复。因此,越来越多的临床医师呼吁更敏感更客观的诊断新生儿窒息的方法。脐带血气与酸碱分析作为美国儿科协会(AAP)和美国妇产科学会(ACOG)推荐的新生儿窒息标准,是新生儿出生时代谢状况最直接的证据,可以帮助医生准确诊断并及早发现预后严重的窒息,指导后续的救治与照护方案。

脐动脉血气分析的国内外指南共识观点及建议

RCOG(英国妇产科学会):

脐血气结果和持续的胎心监护一样,对每个产科而言,都是缺一不可的。
正常的脐血气结果可用以排除产时发生严重窒息导致新生儿脑瘫的可能性……

Safer childbirth in maternity room, RCOG, 2007.

ACOG(美国妇产科学会):

确定急性缺氧足以导致脑瘫发病的诊断标准第一条,分娩时胎儿脐动脉血气有代谢性酸中毒证据(pH<7.00, BD ≧-12mmol/L) 脐带动脉血气及酸碱分析是新生儿出生即刻代谢状态的最客观证据。

Umbilical cord blood gas and acid-base analysis, 2010, Committee Opinion, 2010.

国际脑瘫协作组观点:

如无脐动脉血气或出生1小时内的血气结果证明,则不能断言缺氧或窒息导致,或部分导致了其它任何后续临床症状发生。

International Cerebral Palsy Task Force, 1999.

美国妇产科学会(ACOG)提示临床医师:

在以下情况须做脐带血气分析

  1. 任何程度的宫内窘迫造成的剖腹产
  2. 低5分钟Apgar评分值
  3. 宫内发育受限
  4. 胎儿心率示踪异常
  5. 母体患有甲状腺疾病
  6. 产时发热
  7. 多胎妊娠

American College of Obstetricians and Gynecologists.Umbilical cord blood gas and acid base analysis. ACOG Committee Opinion No. 348. Obstet Gynecol 2006 (reaffirmed 2010); 108:1319-22.

中国医师协会新生儿专业委员会建议:

新生儿窒息诊断必备标准之一——脐动脉血气分析pH<7.15 凡有窒息高危因素的胎儿一经娩出,应立即抽取脐动脉血进行血气检测新生儿窒息诊断和分度标准建议。

中国医师协会新生儿专业委员会,2013,中国当代儿科杂志

中华医学会围产医学分会新生儿复苏学共识:

二级及以上或有条件的医院,对出生后怀疑有窒息的新生儿,应常规做脐动脉血pH 检查,Apgar 评分要结合脐动脉血pH 的结果作出窒息的诊断。

新生儿窒息诊断的专家共识 2016《中华围产医学杂志》

脐带血气与酸碱分析在新生儿窒息及相关疾病诊断标准中的应用

随着Apgar评分的局限性被越来越多的研究证实,脐带血气与酸碱分析结果被认定为是新生儿出生时健康及代谢状况的最客观证据1

酸血症与脑性瘫痪

国际脑性瘫痪(ICPTK)特别小组和美国妇产科学会(ACOG)特别小组针对新生儿脑病和脑瘫公布了可导致脑性瘫痪的急性围产期缺氧诊断标准,其中包括了新生儿脐带动脉血的代谢性酸中毒依据(pH<7,碱剩余<-12 mmol/L)2。妇幼健康国家合作中心(National Collaborating Center for Women's and Children's Health)建议每个胎儿窘迫的剖宫产患儿都做脐带动脉血pH分析,以便评估新生儿健康状态并指导后续的照护方案3

可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准2重要指标(必须同时满足以下4条)

  1. 脐带动脉血气分析结果显示代谢性酸中毒(pH<7,碱剩余<-12 mmol/L)。
  2. 妊娠超过34周的新生儿早发性中度或重度脑病。
  3. 痉挛性四肢瘫或运动障碍。
  4. 排除其它可识别病因,如创伤、凝血功能障碍、感染、遗传病等。

脐带动脉血气分析与新生儿窒息诊断标准4

美国儿科协会(AAP)和美国妇产科学会(ACOG)在1996年共同制定了新生儿窒息诊断标准,预后严重的围产期窒息的新生儿发生急性神经损伤必须有以下依据:

  1. 脐动脉血气分析,显示了严重代谢性或混合性酸中毒,pH<7。
  2. 持续超过5分钟Apgar评分0-3分。
  3. 有神经系统表现,如惊厥、昏迷或肌张力低。
  4. 多脏器受损,如心脏、肠胃、血液、肺或肾脏系统。

在中国,2013年中国医师协会新生儿专业委员会提出了新生儿窒息诊断标准建议5

  1. 产前具有可能导致窒息的高危因素。
  2. 1分钟或5分钟Apgar评分≤7分,仍未建立有效自主呼吸。
  3. 脐动脉血气分析pH<7.15。
  4. 排除其他引起低Apgar评分的病因。

以上后2~4为必要条件,第1条为参考指标。

新生儿出生时的脐动脉血气检测结果代表新生儿在产程中血气变化的结局,能揭示有无缺氧,酸中毒及其严重程度,反映窒息的病理生理本质,是诊断新生儿窒息重要的客观依据。有条件时应取脐动脉及脐静脉血同时行血气分析;由于脐动脉血反映的是胎儿的情况,故如只能选其一的情况下,应选用脐动脉血更能反映胎儿的酸碱状况。

Radiometer公司自1954年发明了血气分析仪60多年来长期致力于血气分析技术的革新与完善;ABL系列血气分析仪以卓越的产品性能为全球医疗机构提供即时,准确,可靠的血气分析检测。

  1. American College of Obstetricians and Gynecologists.Umbilical cord blood gas and acid base analysis. ACOG Committee Opinion No. 348. Obstet Gynecol 2006 (reaffirmed 2010); 108:1319-22.
  2. MacLennan A. A template for defining a causal relation between acute intrapartum events and cerebral palsy: international consensus statement. BMJ; 1999; 319: 1054–1059.
  3. National Collaborating Centre for Women's and Children's Health. Caesarean section. London (UK): RCOG Press; 2004.
  4. American Academy of Pediatrics, American College of Obstetricians and Gynecologists. Use and Abuse of the Apgar score.Pediatrics, 1996; 98: 141-144.
  5. 中国医师协会新生儿专业委员会,新生儿窒息诊断和分度标准建议,中国当代儿科杂志。
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