新生儿窒息不仅是新生儿死亡的主要原因,也是新生儿后续脑瘫与智力障碍的主要原因。随着医疗和经济水平的提高,中国的产科医师也从最初的关注降低新生儿死亡率,到更进一步关注围产期护理、救治对新生儿长期健康的影响。传统的新生婴儿健康状况的评分方法可能会导致新生儿窒息的漏诊——评分正常的围产期窒息新生儿死亡案例屡有发生,而另一部分新生儿在围产期未有任何损伤表现,却在1岁甚至更晚被诊断出因围产期窒息导致的脑瘫和其它神经损伤——这些疾病对幼儿造成了永久性伤害,无法恢复。因此,越来越多的临床医师呼吁更敏感更客观的诊断新生儿窒息的方法。脐带血气与酸碱分析作为美国儿科协会(AAP)和美国妇产科学会(ACOG)推荐的新生儿窒息标准,是新生儿出生时代谢状况最直接的证据,可以帮助医生准确诊断并及早发现预后严重的窒息,指导后续的救治与照护方案。
脐血气结果和持续的胎心监护一样,对每个产科而言,都是缺一不可的。
正常的脐血气结果可用以排除产时发生严重窒息导致新生儿脑瘫的可能性……
Safer childbirth in maternity room, RCOG, 2007.
确定急性缺氧足以导致脑瘫发病的诊断标准第一条,分娩时胎儿脐动脉血气有代谢性酸中毒证据(pH<7.00, BD ≧-12mmol/L)
脐带动脉血气及酸碱分析是新生儿出生即刻代谢状态的最客观证据。
Umbilical cord blood gas and acid-base analysis, 2010, Committee Opinion, 2010.
如无脐动脉血气或出生1小时内的血气结果证明,则不能断言缺氧或窒息导致,或部分导致了其它任何后续临床症状发生。
International Cerebral Palsy Task Force, 1999.
在以下情况须做脐带血气分析
American College of Obstetricians and Gynecologists.Umbilical cord blood gas and acid base analysis. ACOG Committee Opinion No. 348. Obstet Gynecol 2006 (reaffirmed 2010); 108:1319-22.
新生儿窒息诊断必备标准之一——脐动脉血气分析pH<7.15
凡有窒息高危因素的胎儿一经娩出,应立即抽取脐动脉血进行血气检测新生儿窒息诊断和分度标准建议。
中国医师协会新生儿专业委员会,2013,中国当代儿科杂志
二级及以上或有条件的医院,对出生后怀疑有窒息的新生儿,应常规做脐动脉血pH 检查,Apgar 评分要结合脐动脉血pH 的结果作出窒息的诊断。
新生儿窒息诊断的专家共识 2016《中华围产医学杂志》
随着Apgar评分的局限性被越来越多的研究证实,脐带血气与酸碱分析结果被认定为是新生儿出生时健康及代谢状况的最客观证据1。
国际脑性瘫痪(ICPTK)特别小组和美国妇产科学会(ACOG)特别小组针对新生儿脑病和脑瘫公布了可导致脑性瘫痪的急性围产期缺氧诊断标准,其中包括了新生儿脐带动脉血的代谢性酸中毒依据(pH<7,碱剩余<-12 mmol/L)2。妇幼健康国家合作中心(National Collaborating Center for Women's and Children's Health)建议每个胎儿窘迫的剖宫产患儿都做脐带动脉血pH分析,以便评估新生儿健康状态并指导后续的照护方案3。
可导致脑瘫的急性围产期缺氧诊断标准2重要指标(必须同时满足以下4条)
美国儿科协会(AAP)和美国妇产科学会(ACOG)在1996年共同制定了新生儿窒息诊断标准,预后严重的围产期窒息的新生儿发生急性神经损伤必须有以下依据:
以上后2~4为必要条件,第1条为参考指标。
Radiometer公司自1954年发明了血气分析仪60多年来长期致力于血气分析技术的革新与完善;ABL系列血气分析仪以卓越的产品性能为全球医疗机构提供即时,准确,可靠的血气分析检测。